Сочетанные поражения сосудов
Поражения сосудов питающих головной мозг
Как показано в целом ряде работ, и это подтверждает наше исследование, у значительной части больных ИБС поражение сосудов, питающих головной мозг, протекает асимптомно. По нашим данным, лишь у 45% больных имелись те или иные проявления цереброваскулярной недостаточности, а систолический шум или отсутствие пульсации выявлены у 66% больных с установленным сочетанным поражением КА и БЦА. У 31% пациентов диагноз сочетанного поражения был установлен на основании только результатов УЗДГ. Все эти данные свидетельствуют о важности использования разработанной нами программы неинвазивного скрининга, которая позволяет повысить частоту выявления гемодинамически значимых поражений экстракраниальных отделов БЦА у больных ИБС.
Операция АКШ при наличии гемодинамически значимого поражения БЦА сопровождается повышенной частотой развития периоперационного инсульта. В целом ряде работ показано, что основной причиной неврологических осложнений после АКШ, которые составляют в настоящее время около 2-4%, является эмболия. Некоторые авторы считают, что наличие асимптомного стеноза сонных артерий не повышает риска неврологических осложнений при выполнении реваскуляризации миокарда. Однако, по мнению большинства исследователей, примерно в половине случаев неврологические осложнения после АКШ обусловлены просмотренными или проигнорированными стенозами БЦА. Наши данные подтверждают это положение. В группе больных с сочетанной коронарно-каротидной патологией, у которых по тем или иным причинам была выполнена только реваскуляризация миокарда, частота серьезных периоперационных неврологических осложнений составила 10,4%.
