Поэтапное хирургическое лечение
По данным W. С. Mackey et al. отдаленная выживаемость за 1, 3, 5 лет наблюдения составила после одномоментных операций на коронарных и сонных артериях соответственно 90, 82 и 73%, тогда как после изолированной КЭ у больных с сочетанным поражением отдаленная выживаемость в эти же сроки составила 96, 84 и 76%. Различия статистически недостоверны, и авторы делают осторожный вывод о том, что для доказательства безопасности и преимуществ этапного хирургического лечения нужны дальнейшие исследования. Мы проследили судьбу больных в различных группах в сроки до 10 лет.
К сожалению, нам удалось проследить судьбу далеко не всех оперированных больных, что обусловлено самыми различными причинами.
При сравнении отдаленной выживаемости всей группы оперированных с группой неоперированных больных выявлены значительные различия. Судьба больных с СПКиБЦА, которые получали только консервативную терапию, драматична: выживаемость за 8 лет наблюдения составила менее 40%.
В определенной степени такая значительная разница могла быть обусловлена тем, что в группе неоперированных больных было значительное число пациентов по существу неоперабельных: с дистальным поражением сосудистого русла как в коронарном, так и в БЦ бассейне, с резко выраженным снижением сократительной функции миокарда, с распространенным атеросклеротическим процессом.
Сравнительный анализ отдаленной выживаемости в группах больных, которым была выполнена хирургическая реконструкция в двух пораженных регионах и только в одном из пораженных бассейнов, показал явные преимущества двухрегиональной коррекции. Выживаемость в этой группе составила 72% за 10 лет наблюдения, тогда как в группах с реваскуляризацией только головного мозга или только миокарда она была значительно ниже.