Экстраторакальные коррекции без АКШ
Основными факторами риска, повышающими вероятность летального исхода после операции, оказались: нестабильная стенокардия, недостаточность кровообращения, поражение ствола ЛКА, снижение ФВ ЛЖ и двустороннее поражение сонных артерий. Исследования, проведенные другими авторами, выявили и ряд дополнительных факторов риска одномоментных операций: возраст, уровень креатинина плазмы, наличие поражений легких, однако в нашем исследовании не установлена подобная закономерность.
Для этой группы больных необходимость одномоментной реконструкции коронарного и БЦ бассейнов очевидна в силу анатомической близости поражения и общности хирургического доступа. Вопросы хирургической тактики для этой группы скорее относятся к выбору последовательности этапов вмешательства и к методике выполнения одномоментных операций.
На ранних этапах разработки проблемы в начале 80-х годов мы выполнили 2 экстраторакальные коррекции без АКШ при интраторакальном поражении БЦА в сочетании с ИБС. Один из этих больных погиб от ОИМ, а у другого отмечались послеоперационные кардиальные осложнения. В дальнейшем у всех больных с операбельным сочетанным поражением коронарных и интраторакальных БЦА мы использовали одномоментные операции, и наш опыт к настоящему времени составил 26 таких вмешательств. В мировой литературе лишь единичные публикации посвящены специально интраторакальному поражению БЦА в сочетании с ИБС. В ряде работ, посвященных хирургии СПКиБЦА, содержится информация о выполнении ограниченного числа (до 5) одномоментных реконструкций у больных с интраторакальным поражением БЦА в сочетании с ИБС.
