Этапная хирургическая тактика
Вероятность отсутствия инфаркта миокарда в отдаленном периоде наблюдения была достоверно выше в группах больных с двухрегиональной коррекцией и с реваскуляризацией коронарного бассейна по сравнению с больными, которым выполнена только реконструкция БЦА.
Вероятность отсутствия инсульта в отдаленном периоде наблюдения составила 90% в группе больных, оперированных на 2 бассейнах, 89% в группе оперированных только на каротидном бассейне и 68% в группе оперированных только на коронарных артериях.
Представленные данные дают основание утверждать, что реваскуляризация двух пораженных сосудистых бассейнов у больных с СПКиБЦА снижает вероятность развития коронарных и мозговых осложнений в отдаленном периоде и повышает отдаленную выживаемость по сравнению с реваскуляризацией только одного из пораженных сосудистых бассейнов и консервативной терапией. Отмечена довольно высокая частота прогрессирования атеросклеротического поражения в сосудах третьего бассейна.
Имелись и условия для выполнения одномоментного вмешательства в 3 регионах: удовлетворительное состояние дистального русла, неплохая сократительная функция миокарда, сравнительно молодой возраст больного. Этапная хирургическая тактика при трехрегиональных поражениях, представленная в двух других примерах, дает хорошие результаты. Оптимальным мы считаем подход, описанный в случае больного С, когда реваскуляризация головного мозга и миокарда выполняется одномоментно первым этапом, а реваскуляризация нижних конечностей — вторым этапом.
Наш опыт одномоментных трехрегиональных реконструкций составляет 12 операций, и все они прошли успешно, что обусловлено, в первую очередь, тщательной оценкой всех факторов, влияющих на исход вмешательства.
