Факторы риска развития инсульта
В работе J. J. Ricotta et al. выделены следующие факторы риска развития инсульта после реваскуляризации миокарда:
1) стеноз сонной артерии более 50%;
2) повторная реваскуляризация миокарда;
3) вмешательство на клапанах сердца;
4) ранее перенесенный инсульт.
Факторами риска летального исхода после операции, по данным этих авторов, являлись:
1) стеноз сонной артерии более 50%;
2) повторная операция;
3) поражение периферических сосудов;
4) увеличение продолжительности ИК;
5) гиперхолестеринемия.
Таким образом, стеноз сонной артерии более 50% является предиктором как послеоперационного инсульта, так и летального исхода после реваскуляризации миокарда. Однако авторы установили, что стеноз СА более 75% не связан с повышенным риском послеоперационного инсульта и что локализация инсульта не коррелировала с локализацией 50%-ного стеноза СА.
G. С. Salisidis et al. на основании многофакторного анализа выделили следующие факторы развития инсульта после операции АКШ: 1) пожилой возраст; 2) поражение периферических сосудов; 3) стеноз сонной артерии более 80%; 4) предшествовавшая каротидная эндартерэктомия.
DÄgostino et al. (1997) выявили следующие независимые предикторы развития инсульта после реваскуляризации миокарда:
1) поражение периферических артерий;
2) инсульт и ТИА в анамнезе;
3) гемодинамически значимый стеноз сонной артерии;
4) постинфарктная НС;
5) увеличение времени ИК;
6) мерцательная аритмия в п/о периоде;
7) использование кардиотоников после операции;
8) ФВ ЛЖ ниже 30%.
По данным литературы, большинство инсультов развивается через двое суток после реваскуляризации миокарда.
Приведенные данные позволяют сделать следующее заключение. Существуют три основные причины неврологических осложнений после реваскуляризации миокарда. Первая — гемодинамические расстройства, связанные с ИК, которые обычно приводят к развитию легкого неврологического дефицита. Вторая — микро — и макроэмболии из различных сердечных структур и восходящей аорты. Третья причина — атеросклеротическое поражение брахицефальных артерий.
