Коронарные и неврологические осложнения
Развитие коронарных и неврологических осложнений
Тяжелая клинико-ангиографическая картина поражения коронарного русла являлась фактором, влияющим на частоту как коронарных, так и неврологических осложнений; с другой стороны, тяжелое поражение БЦА (интраторакальное, двустороннее) повышало вероятность развития осложнений как в мозговом, так и в коронарном бассейнах.
Резюме. Наш опыт одномоментных операций на коронарных и БЦ артериях включает 137 больных, у которых выполнено в общей сложности 289 операций: 135 операций реваскуляризации миокарда, 2 операции резекции ПИАЛЖ в сочетании с АКШ, 140 операций реконструкции БЦА (у 3 больных — с двух сторон) и 12 операций на артериях третьего пораженного сосудистого бассейна. Среди больных были только 2 женщины, остальные пациенты — мужчины, средний возраст 52,8±4,8 г. До 1989 г. показанием к одномоментной реваскуляризации головного мозга и миокарда мы считали наличие критического поражения обоих сосудистых бассейнов (по клиническим и/или ангиографическим параметрам). С 1989 г. мы расширили показания к одномоментным операциям и стали чаще оперировать больных с асимптомными стенозами сонных артерий и со стабильной клинической картиной ИБС. Аналогичную эволюцию проделали и другие группы хирургов. Кроме того, с 1989 г. мы применили новую методику выполнения одномоментных операций, при которой реваскуляризация головного мозга осуществляется в условиях гипотермической перфузии. Мы предположили, что такой метод защиты мозга может снизить число послеоперационных осложнений, с одной стороны, за счет сокращения предперфузионного периода (снижение частоты коронарных осложнений), а с другой — за счет снижения метаболических потребностей мозга во время ИК и пережатия сонных артерий.
