Мозговые и коронарные осложнения при вмешательствах
Развитие мозговых и коронарных осложнений при вмешательствах
После выполнения первым этапом реваскуляризации головного мозга у больных с СПКиБЦА 18,5% больных перенесли коронарную недостаточность различной степени — от преходящей ишемии миокарда до крупноочагового инфаркта с развитием острой сердечной недостаточности и летальным исходом. В 62,5% случаев периоперационный инфаркт миокарда оказался фатальным. Инфаркт миокарда явился причиной смерти в 83,3% случаев. Только 1 больной погиб от ишемического инсульта, который мы связываем с технической ошибкой (тромбоз ВСА после КЭ). Для выявления факторов риска летального исхода мы провели анализ исходных клинико-ангиографических данных и отдельных интраоперационных показателей в двух группах больных: умерших и выживших после реваскуляризации головного мозга первым этапом.
Операционная летальность зависела от тяжести поражения коронарного русла. Основными предикторами летального исхода после операции были: III ФК, поражение трех КА и ствола ЛКА, сниженная ФВ ЛЖ.
Для оценки факторов риска развития острой коронарной недостаточности, ишемии и инфаркта миокарда был проведен сравнительный анализ ряда показателей в группах больных с такими осложнениями и без осложнений.
Таким образом, у больных с СПКиБЦА, которым первым этапом выполняется реваскуляризация головного мозга в связи с тяжелым симптомным поражением ветвей дуги аорты, риск развития послеоперационных кардиальных осложнений резко возрастает при III ФК стенокардии, поражении 3-х коронарных артерий и величине ФВ ЛЖ менее 40%.
Реваскуляризация миокарда на втором этапе хирургического лечения у 44 больных этой подгруппы, успешно перенесших первый этап реваскуляризации головного мозга, привела к следующим результатам: умерло 3 больных (летальность — 6,8%): 1 — от неврологических осложнений (гипоксический отек головного мозга), 2 — от инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности.
