Факторы риска развития неврологических осложнений

Значительную роль в оценке риска реваскуляризации головного мозга у больных с СПКиБЦА играют пробы, направленные на выявление резерва коронарного кровообращения. Толерантность к физической нагрузке менее 50 Вт и появление ишемических изменений ЭКГ при ЧПЭСС, а также эпизоды спонтанной ишемии по данным Холтеровского мониторирования являются важными факторами, свидетельствующими о высоком риске этапного хирургического лечения. Для выявления резерва коронарного кровообращения и оценки риска изолированной КЭ у больных с поражением КА некоторые авторы использовали радионуклидные методы, в частности, сцинтиграфию миокарда, что позволило значительно снизить риск осложнений.  

При выполнении реваскуляризации миокарда первым этапом у больных с СПКиБЦА и доминирующей клинической картиной коронарного синдрома риск развития неврологических осложнений возрастает при наличии симптомов МСН, окклюзии ВСА, а также при увеличении продолжительности вмешательства и его объема (количества дистальных анастомозов и времени пережатия аорты). Определенное влияние на частоту послеоперационных неврологических осложнений оказывает послеоперационная ОСН, требующая инотропной поддержки или контрпульсации. Выявление резерва мозгового кровообращения путем проведения гиперкапнической пробы позволяет более обоснованно подходить к оценке риска развития неврологических осложнений после АКШ у больных с СПКиБЦА. Субкомпенсация и декомпенсация коллатерального кровообращения головного мозга являются противопоказанием к выполнению АКШ первым этапом.

Выявленные нами факторы риска развития неврологических осложнений после АКШ у больных с СПКиБЦА в целом соответствуют описанным в мировой литературе. Послеоперационный инсульт чаще развивался на 2-е сутки после вмешательства, что также соответствует данным литературы.

Факторы, являющиеся противопоказанием к использованию двухэтапной хирургической тактики, поскольку они повышают риск развития осложнений со стороны неоперированного бассейна.