Головной мозг
Функциональное состояние головного мозга
Предложено использовать глубокую гипотермию с временной остановкой кровообращения при коррекции двусторонних поражений сонных артерий в сочетании с ИБС.
По мнению авторов, использующих гипотермическую перфузию на этапе реваскуляризации головного мозга, защита мозга от ишемии при этой методике обеспечивается не только гипотермией, но и полной гепаринизацией и гемодилюцией. Большинство авторов использует дополнительно тиопенталнатрий, поддержание АД не ниже 65 мм рт. ст., нормокарбию.
Мониторирование ЭКГ использовали для оценки влияния ИК и пережатия ОСА на функциональное состояние головного мозга; устойчивое смещение спектра в сторону медленноволновой активности (0-4 Гц) и снижение амплитуды компонентов быстроволновой активности (8-16 Гц) свидетельствовали о низкой толерантности мозга к ишемии и о необходимости использования дополнительной его защиты. Анализ ЭЭГ начинали после интубации больного и продолжали до окончания операции.
Реваскуляризацию миокарда проводили при системной гипотермии 28°С. В качестве шунтов всегда использовали большую подкожную вену голени (бедра). Мы не использовали внутреннюю грудную артерию для реваскуляризации миокарда у больных с сочетанным поражением, так как в этой группе существует риск поражения ВГА и ПА. Вначале накладывали дистальные анастомозы шунтов с КА, согревание начинали во время наложения последнего дистального анастомоза. По окончании наложения дистальных анастомозов проводили профилактику воздушной эмболии. После снятия зажима с ВА восстанавливали сердечную деятельность. Проксимальные анастомозы шунтов накладывали на пристеночно отжатой ВА при работающем сердце. Операцию заканчивали дренированием перикарда, переднего средостения и шейной раны, которую зашивали в последнюю очередь.
