Гемодинамически значимые стенозы сонных артерий
Частота неврологических осложнений после реваскуляризации миокарда колеблется от 0,7 до 16,0%, но при этом частота серьезных неврологических осложнений (инсульта с грубым неврологическим дефицитом) не превышает 4,7%.
С помощью углубленного исследования психоневрологические нарушения удается обнаружить у 77% больных в течение первой недели после операций в условиях ИК. Эти нарушения обычно связаны с самим искусственным кровообращением.
Основными причинами серьезного неврологического дефицита после АКШ считаются: 1) атеросклероз восходящей аорты; 2) поражение сонных артерий; 3) макроэмболии из полостей сердца и с клапанов /957. При этом хорошо известно, что атеросклероз восходящей аорты очень часто сочетается с поражением сонных артерий (Mills).
Гемодинамически значимые стенозы сонных артерий считаются в настоящее время основным фактором риска развития инсульта после операции АКШ. В. J. Brener et al. /757 на основании анализа 4047 операций реваскуляризации миокарда показали, что при общей частоте послеоперационного инсульта 2,2% частота инсульта при реваскуляризации миокарда у больных с поражением СА составила 9,2%, а в группе больных без поражения СА — 1,9%. Двустороннее поражение сонных артерий еще более повышает риск развития тяжелого неврологического дефицита после АКШ, и наиболее высокий риск имеется у больных со стенозом сонной артерии и контралатеральной окклюзией. G. С. Salisidis /2/77 получил у больных со стенозом более 80% частоту послеоперационного инсульта 18,2%, тогда как АКШ у больных без резкого поражения СА сопровождалось инсультом лишь в 1,7% случаев.
Факторы риска развития инсульта после операции АКШ изучены в ряде работ. Увеличение относительной частоты инсультов после операции АКШ связывали с увеличением среднего возраста больных.
