Искусственное кровообращение
Искусственное кровообращение у больных
Мы выполнили одномоментную реконструкцию КА и БЦА в общей сложности 10 больным с двусторонним поражением ВСА. У 5 больных имелся двусторонний стеноз, одному больному ранее была выполнена КЭ с одной стороны и у 4 имелся стеноз ВСА с контралатеральной окклюзией. В целом в этой группе умерло 4 больных: 1 — после двусторонней КЭ и АКШ, 2 — после КЭ с одной стороны в сочетании с АКШ и 1 — после КЭ при контралатеральной окклюзии ВСА в сочетании с АКШ. Еще у 3 больных со стенозом ВСА и контралатеральной окклюзией КЭ в сочетании с АКШ была успешной.
Наш небольшой опыт не позволяет в настоящее время сформулировать принципы хирургической тактики для больных с двусторонним поражением ВСА. То же можно сказать и о больных с окклюзией ВСА.
Окклюзия ВСА относится к интракраниальным поражениям БЦА. Этот вариант поражения многие хирурги считают неоперабельным. Однако, по данным литературы, операция ЭИКМА может дать значительное клиническое улучшение при полной окклюзии ВСА. По современным представлениям операция наложения ЭИКМА эффективна в тех случаях, когда имеются гемодинамические условия для его функционирования, то есть коллатеральное кровообращение через систему виллизиева круга недостаточно и АД в корковых ветвях СМА на стороне поражения достаточно низкое.
Искусственное кровообращение у больных с полной окклюзией ВСА, особенно двусторонней, сопряжено с высоким риском развития неврологических осложнений. Тем не менее тщательное соблюдение протокола перфузии с поддержанием на всех этапах высокого перфузионного давления позволило G. Р. Gravlee et al. (1985) выполнить успешную реваскуляризацию миокарда у 3 больных с двусторонней окклюзией ВСА и у 1 — после наложения ЭИКМА.
