Гипотермическая перфузия
Использование методики с гипотермической перфузией
Со стороны синдрома МСН единственным фактором, достоверно влияющим на вероятность летального исхода, оказалось двустороннее поражение сонных артерий. В то же время сочетание стеноза ВСА с контралатеральной окклюзией не является, по нашим данным, фактором операционного риска. Мы объясняем это тем, что все больные со стенозом КБ и контралатеральной окклюзией ВСА (4 пациента) были оперированы в условиях гипотермической перфузии на этапе реконструкции БЦА с охлаждением до 22′С. Умер в этой группе 1 больной (25%).
Эти предположения подтверждаются полученными результатами. Среди оперированных больных у 59 одномоментное вмешательство выполнено с использованием традиционной методики (реваскуляризация мозга до ИК), у 73 — с использованием гипотермической перфузии на этапе реконструкции БЦА, еще у 5 больных мы восстанавливали кровоток в БЦА после окончания ИК. Сравнение I и II методик одномоментных операций показало, что при использовании гипотермической перфузии при реваскуляризации мозга снижается частота как неврологических, так и коронарных осложнений и операционная летальность. Однако достоверное различие мы получили только по суммарной частоте коронарных и неврологических осложнений. Многие авторы, использующие II методику выполнения одномоментных операций, отмечают, что она позволяет снизить число осложнений и летальность. Тем не менее, большинство хирургов в мире продолжают использовать традиционный метод с последовательным выполнением этапов одномоментной операции.
Использование методики с гипотермической перфузией на этапе реваскуляризации мозга позволило нам выполнить одномоментные операции на КА и БЦА у 4 больных со стенозом ВСА и контралатеральной окклюзией при гипотермии 22°С. В этой группе погиб 1 больной от поздних осложнений, не связанных непосредственно с реконструкцией коронарных и БЦ артерий.
