Коронарные осложнения после операций на БЦА
Большинство авторов отмечают относительно невысокую летальность от коронарных осложнений в раннем периоде после КЭ, однако в работе G. С. Morris et al. она составила 18,2%. Летальность в отдаленном периоде от инфаркта миокарда достигала 36%.
W. С. Mackey et al. изучили непосредственную и отдаленную выживаемость после КЭ в двух группах больных: с явной ИБС и без явных признаков коронарной недостаточности. Отмечена статистически достоверная разница по выживаемости как в раннем, так и в отдаленном периоде. Авторы считают, что группу больных высокого риска следует выделять на основании клинических критериев.
Nawaz et al. использовали сцинтиграфию миокарда с таллием для выявления коронарной недостаточности перед операцией КЭ. В группе больных без дооперационных признаков коронарной недостаточности послеоперационные коронарные осложнения наблюдались в 0,4% случаев (транзиторная ишемия на ЭКГ), тогда как при наличии дооперационных признаков нарушения перфузии миокарда кардиальные осложнения развились у 5,6% больных и в 0,9% случаев они были фатальными.
В 1969-1971 гг. V. М. Bernhard, W. D. Johnson, J. J. Peterson, выполняя КЭ в качестве первого этапа хирургического лечения больных с СПКиБЦА, получили летальность более 20% от коронарной недостаточности, что побудило их перейти к тактике одномоментных операций.
Приведенные данные указывают на то, что у больных с СПКиБЦА хирургическая коррекция только одного из пораженных бассейнов сопряжена с повышенным риском декомпенсации кровообращения в неоперированном бассейне в ближайшем и отдаленном периоде после операции. Риск развития такой декомпенсации зависит как от тяжести поражения артериального русла, так и от особенностей операции.
Несмотря на это, многие авторы придерживаются тактики двухэтапных вмешательств при сочетанных поражениях КА и БЦА.
