Методика КЭ с пластикой устья
Расширения устья ВСА
Для расширения устья ВСА в последнее время предложена методика КЭ с пластикой устья ВСА стенкой НСА и созданием, таким образом, новой КБ. Другим методом, снижающим, по мнению авторов, частоту рестенозов, является эверсионная КЭ, при которой ВСА отсекают от ОСА, «выворачивают», удаляя при этом бляшку, и вновь имплантируют на прежнее место. Мы не использовали эту методику в нашем материале. Пластика ВСА и ОСА после КЭ выполнена нами у 38,1% больных. Вопрос о выборе материала для заплаты решается неоднозначно, однако многие хирурги предпочитают использовать ксеноперикард, который более прочен по сравнению с венозной тканью. При выполнении одномоментных операций на КА и БЦА мы имели возможность использовать аутоперикард в качестве материала для заплаты после КЭ и считаем его наиболее подходящим для этой цели.
У 25% больных при выполнении одномоментных операций на КБ и КА мы использовали методику реконструкции ВСА, заключающуюся в наложении аутовенозного шунта между ОСА и ВСА. Эта операция до настоящего времени довольно редко используется в хирургии сонных артерий, хотя французские хирурги нередко пользуются таким приемом. Этот метод реконструкции обычно оставляют для тех случаев, когда не удается надежно фиксировать дистальную интиму или когда имеется продолженная бляшка, уходящая далеко в ВСА. Именно такой вариант поражения довольно типичен для больных с СПКиБЦА, что и объясняет частоту использования данной методики. Для выполнения этой операции ВСА пересекают дистальные бляшки, проксимальную культю перевязывают, а с дистальной накладывают анастомоз аутовенозного трансплантата конец в конец. При этом происходит надежная фиксация дистальной интимы. Затем пережимают ОСА проксимальнее бляшки и накладывают проксимальный анастомоз конец в бок. Вся операция выполняется так же быстро, как и КЭ и обеспечивает максимально надежную фиксацию дистальной интимы. Мы считаем данный метод реконструкции ВСА одним из лучших для больных с СПКиБЦА.
