Защита головного мозга
Защита головного мозга при операциях
При выполнении одномоментных операций у больных с СПКиБЦА необходимо соблюдение следующих основных принципов:
а) необходимое условие — мониторинг биоэлектрической активности головного мозга (ЭЭГ со спектральным анализом по Бергу-Фурье) и центральной гемодинамики (катетер Сван-Ганца);
б) поддержание стабильной гемодинамики на всех этапах вмешательства с перфузионным давлением не ниже 75 мм рт.ст.;
в) обеспечение защиты головного мозга от ишемии; г) защита миокарда.
Многочисленные исследования показали, что искусственное кровообращение в той или иной степени нарушает церебральную перфузию, приводя у значительной части больных к нейропсихологическим изменениям. В то же время гипотермия является фактором, защищающим головной мозг при проведении ИК. Особое значение все эти данные приобретают для больных с СПКиБЦА.
Мы использовали две методики выполнения одномоментных операций. При первой из них этап реваскуляризации головного мозга производили до ИК, затем начинали перфузию и выполняли реваскуляризацию миокарда (64 операции). Вторая методика заключалась в выполнении реконструкции БЦА на фоне гипотермической перфузии, то есть выделяли БЦА и осуществляли доступ к сердцу, подключали ИК, охлаждали больного, а затем выполняли реконструкцию БЦА и по окончании ее — реваскуляризацию миокарда (73 операции). Последняя методика является, с нашей точки зрения, оптимальной как в плане защиты головного мозга на этапе пережатия сонной артерии (гипотермия), так и в смысле защиты миокарда, что особенно важно у больных с тяжелой ИБС. При этом подключение ИК в самом начале операции защищает больного от возможных ишемических и гемодинамических нарушений на этапе выполнения реконструкции БЦА.
