Защита головного мозга при операциях
Методика выполнения одномоментных операций с гипотермической перфузией на этапе выполнения реваскуляризации мозга получила в литературе название «симультанной». В 1981 г. L В. Schwartz et al. сравнили результаты 36 операций, выполненных по традиционной методике, с результатами 37 операций, выполненных с использованием гипотермической перфузии как при реваскуляризации мозга, так и при реваскуляризации миокарда. Авторы пришли к выводу, что методики не уступают одна другой и дают одинаково хорошие результаты и что неврологические осложнения связаны в большей степени с техническими дефектами при выполнении КЭ.
Методам защиты миокарда в коронарной хирургии посвящено огромное количество публикаций, анализ которых выходит далеко за рамки данного исследования. Отметим только, что понятие защиты миокарда может быть использовано как в узком (кардиоплегическая техника и другие методы миокардиальной презервации на время пережатия ВА), так и в широком смысле слова, что подразумевает достаточно высокое соотношение показателя доставка/потребление кислорода на всех этапах операции (защита миокарда в предперфузионном периоде, включая инфузию нитроглицерина и контрпульсацию, декомпрессия полостей сердца на фоне ИК). Основными методами собственно защиты миокарда в настоящее время являются: кристаллоидная кардиоплегия (антеградная и ретроградная), кровяная кардиоплегия, «теплая» кардиоплегия, методика перемежающейся окклюзии восходящей аорты, кардиоплегия с «теплой» реперфузией миокарда. Некоторые хирурги выполняют реваскуляризацию миокарда при сохраненной коронарной перфузии на фибриллирующем сердце. В самое последнее время отрабатывается методика выполнения реваскуляризации миокарда без ИК (так называемая минимально инвазивная коронарная хирургия).
