Методы защиты головного мозга
Важно подчеркнуть, что группы исследователей отнесены к сторонникам той или иной хирургической тактики с некоторыми оговорками, и данные этой таблицы можно считать лишь приблизительными. Заслуживает внимания преобладание сторонников одномоментных вмешательств, особенно в последние годы. В то же время относительно мало хирургов придерживается дифференцированной хирургической тактики. Основная дискуссия ведется по вопросу о необходимости одномоментных вмешательств при асимптомном поражении БЦА. Многие исследователи считают, что при асимптомном каротидном стенозе КЭ не показана, поскольку не доказано, что она снижает риск развития инсульта. Эта точка зрения подвергается довольно жесткой критике, так как известно, что более половины перенесших инсульт не имели в анамнезе ТИА. Повышенный риск развития инсульта у больных с асимптомным стенозом сонной артерии на фоне или после ИК признается большинством авторов.
При операциях у больных с СПКиБЦА использовали дополнительные методы защиты головного мозга: умеренную гипер — или нормокапнию, повышенные дозы тиопентала натрия, вазодилататоры. Во время ИК поддерживали АД на уровне 70-80 мм рт.ст. В качестве шунтов использовали большую подкожную вену голени или бедра. Внутреннюю грудную артерию использовали лишь в единичных случаях в связи с риском поражения ее устья. После подключения ИК пережимали восходящую аорту, проводили кардиоплегию и накладывали вначале дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. По окончании наложения дистальных анастомозов зажим с аорты снимали, восстанавливали сердечную деятельность и накладывали проксимальные анастомозы на пристеночно отжатой ВА. Большое внимание уделяли тщательному соблюдению мер профилактики воздушной эмболии. По завершении наложения шунтов постепенно отключали ИК, при необходимости использовали инотропную поддержку и контрпульсацию.
