Параметры гемодинамики
Наблюдение за параметрами гемодинамики
При выполнении КЭ внутренний шунт использовали только по показаниям в зависимости от величины ретроградного давления в культе ВСА. При снижении ретроградного давления до 40% и ниже от системного применение внутреннего шунта было обязательным. В большинстве случаев КЭ удавалось выполнить без использования внутреннего шунта, который затрудняет прецизионное выполнение ЭАЭ и может привести к эмболизации головного мозга фрагментами атеросклеротической бляшки. При коррекции интраторакальных поражений вначале производили протезирование ветвей дуги аорты (БЦС, левой ОСА), а затем подключали ИК и выполняли АКШ. В отдельных случаях при полной окклюзии БЦС без симптомов МСН вначале выполняли реваскуляризацию миокарда, а затем, после частичной нейтрализации гепарина, протезирование БЦС. Эта методика была направлена на снижение риска кровотечения через фторлонлавсановый сосудистый протез.
Разработанная нами методика выполнения одномоментных операций включала ряд основных принципов.
Мониторинг.
Мониторное наблюдение за основными параметрами гемодинамики и за биоэлектрической активностью головного мозга является одним из важнейших факторов успеха одномоментных операций на КА и БЦА. Наряду с обычно монито-рируемыми параметрами (АД, ЦВД, ЭКГ, газы крови и КЩС, диурез) у всех больных, которым выполняли одномоментные вмешательства, использовали термодилюционный катетер Бугап-Сапз для определения сердечного выброса и давления заклинивания в ЛА. Для контроля за состоянием ЦНС использовали ЭЭГ с компрессированным спектральным анализом («Берг-Фурье анализатор» фирмы «ВютесИса», Италия).