Стеноз ВСА
Билатеральный стеноз ВСА
Пациенты с двусторонним поражением ВСА представляют собой особую группу среди больных с СПКиБЦА. Известно, что у них риск развития инсульта при проведении ИК значительно выше, чем при одностороннем стенозе ВСА. Наличие билатерального стеноза ВСА в сочетании с ИБС многими считается одним из основных показаний к одномоментной коррекции. В отношении этих больных может быть использовано 3 подхода:
1. Выполнение первым этапом КЭ на стороне «симптомного» поражения, а затем — вторым этапом — контралатеральной КЭ в сочетании с АКШ.
2. Выполнение первым этапом одномоментной КЭ на стороне «симптомного» поражения в сочетании с АКШ, а вторым этапом — КЭ с противоположной стороны.
3. Одномоментная двусторонняя КЭ и АКШ.
Отдельные случаи успешного использования последнего варианта хирургической тактики опубликованы в литературе. Мы выполнили двустороннюю КЭ в сочетании с АКШ у одного больного без использования гипотермической перфузии на этапе реваскуляризации мозга. В послеоперационном периоде развился стволовой инсульт (у больного имелось дополнительное поражение обеих позвоночных артерий), от которого пациент погиб. На вскрытии обе КБ были проходимы.
Гипотермическая перфузия на этапе реконструкции ВСА может иметь особое значение для этих больных. Именно для пациентов с двусторонним поражением ВСА в сочетании с ИБС. N. Т. Kouchoukos et al. предложили методику операции с глубокой гипотермией и остановкой кровообращения. В условиях гипотермической остановки сердца успешную ЭАЭ из дуги аорты и обеих сонных артерий в сочетании с АКШ выполнили и Н. Nishidaet al. в 1989 г..
