Операции на артериях
Опыт операций на коронарных и БЦ артериях
Реваскуляризацию головного мозга первым этапом можно выполнять при отсутствии тяжелой клинической картины ИБС и прогностически неблагоприятного поражения коронарного русла. Реваскуляризацию миокарда первым этапом следует производить только при гемодинамически незначимом поражении сонной артерии. Однако и в этих случаях одномоментное вмешательство, по нашему мнению, может иметь определенные преимущества.
Наш опыт одномоментных операций на коронарных и БЦ артериях составил 137 больных. Летальность — 6,6%, частота периоперационного инсульта — 4,4%, частота периоперационного инфаркта — 3,6%.
Полученные нами данные можно суммировать в виде следующих основных научно-практических положений.
1. Неинвазивный скрининг является основным методом выявления асимптомных поражений брахицефальных артерий у больных ИБС. Скрининг включает неврологическое исследование, аускультацию, УЗДГ. Разработанная нами программа скрининга имеет высокую диагностическую ценность: чувствительность составляет 99,1%, специфичность — 99,7%. При выявлении как симптомных, так и асимптомных поражений БЦА больным показано ангиографическое исследование коронарного и брахицефального бассейнов. Применение скрининговой программы позволило увеличить частоту выявления поражений БЦА у больных ИБС с 6,7 до 12,4%.
2. Больным ИБС с сочетанным поражением БЦА показано выполнение панартериографии ветвей дуг аорты, включая три сегмента: интраторакальный, каротидные бифуркации и интракраниальный. Использование дуплексного сканирования каротидной бифуркации позволяет снизить частоту применения ангиографии. Поражения БЦА у больных ИБС имеют следующие локализации: интраторакальное поражение — 9,9%, поражение каротидных бифуркаций — 73,4%, поражение подключично-позвоночного сегмента — 16,7%. Интракраниальное поражение выявлено в 7,1%, множественное поражение БЦА — в 26,8%, двустороннее — в 19,8% случаев.