Поражения сосудов
Поражения коронарного и БЦ сосудистых бассейнов
Больным с сочетанным поражением коронарных и брахицефальных артерий необходимо проведение панартериографии ветвей дуги аорты с визуализацией самой дуги и ее крупных ветвей, селективным контрастированием сонных и подключичных артерий, а также ангиографии интракраниального отдела БЦА. Проведение такого исследования в сочетании с коронарографией и левой вентрикулографией у 354 больных позволило получить анатомическую картину поражения КА и БЦА у больных с сочетанной патологией. У 9,9% больных поражение БЦА локализовалось в интраторакальном сегменте. Поражение каротидных бифуркаций выявлено в 73,4% случаев, подключичной артерии — в 16,7% случаев. Множественное поражение БЦА имели 26,9% больных, двустороннее — 19,8%.
Что касается клиники, то, как уже отмечалось, 55% больных были асимптомны по поражению мозговых сосудов. Среди симптомных больных преобладали пациенты с ТИА, а у небольшой части больных выявлялись инсульт в анамнезе и ДЦЭП.
Мы отметили, что тяжесть клинических проявлений коронарного синдрома была более выражена в группе «сочетанных больных», чем при изолированной ИБС. Этому соответствовало и более тяжелое поражение коронарного русла у больных с СП: поражение ствола ЛКА имело место в 21% случаев, нестабильная стенокардия — в 20,6%, значительное снижение контрактильной функции — в 54%.
Эти данные согласуются с результатами, полученными рядом исследователей, которые также указывают, что больные с сочетанным поражением имеют значительно более тяжелые клинико-ангиографические проявления коронарного синдрома, чем больные с изолированной ИБС.
Кроме того, нам удалось выявить определенную корреляцию между тяжестью поражения коронарного и БЦ сосудистого русла, что соответствует данным, полученным Т. Е. Craven et al., 1990.
