Хирургическая техника при операциях
Хирургическая техника при одномоментных операциях
При одномоментной реконструкции интраторакальных поражений БЦА в сочетании с АКШ технические проблемы обусловлены необходимостью размещения на восходящей аорте как анастомоза протеза супрааортальных ветвей, так и проксимальных анастомозов аортокоронарных шунтов. Для решения указанной проблемы мы применяли секвенциальное и У-образное аортокоронарное шунтирование. Наилучшие результаты при этом варианте сочетанного поражения получили, используя методику с реконструкцией БЦА на фоне гипотермической перфузии. При этом проще отжать для наложения проксимального анастомоза протеза БЦА. Важным моментом является тщательный преклоттинг сосудистого протеза. При тяжелом атеросклеротическом поражении ВА проксимальные анастомозы аортокоронарных шунтов могут быть наложены с протезом БЦС.
При выполнении реконструкции каротидной бифуркации в сочетании с АКШ мы довольно часто использовали методику аутовенозного протезирования ВСА, что связано с наличием продолженной бляшки, уходящей далеко в ВСА. Мы считаем, что в подавляющем большинстве случаев каротидная ЭАЭ должна завершаться наложением заплаты на разрез сонной артерии. При выполнении одномоментных операций мы использовали заплату из аутоперикарда, который является очень хорошим пластическим материалом для этой цели. Использование методики с гипотермической перфузией на этапе реваскуляризации мозга позволяет выполнить успешную КЭ в сочетании с АКШ при двустороннем поражении ВСА и при контралатеральной окклюзии.
При сочетании ИБС с окклюзией проксимального отдела подключичной артерии и синдромом подключично-поззоночного обкрадывания мы разработали методику, при которой дистальный анастомоз сонно-подключичного шунта накладываем до ИК, а проксимальный — на фоне гипотермической перфузии, что позволяет исключить неврологические осложнения при пережатии ОСА.