Скрининг
Методы скрининга
Одно из первых прижизненных исследований провел К. Васптапп, выполнивший тотальную ангиографию у 1000 больных ИБС. Частота поражений брахицефальных артерий в этой группе составила 16%.
Периорбитальные методы скрининга давали достаточно высокую корреляцию с данными ангиографического исследования. Так, установили, что снижение давления в глазничной артерии по данным ОПГ на 5 мм рт. ст. по сравнению с противоположной стороной с высокой степенью достоверности свидетельствует о наличии гемодинамически значимого поражения ВСА, также как и снижение офтальмобрахиального индекса до 0,69 и менее. Сочетание положительного теста ОПГ с систолическим шумом над сонной артерией сопряжено, по данным с высоким риском развития инсульта после операции АКШ, достигающим 29%. Периорбитальная УЗДГ позволяет поставить диагноз гемодинамически значимого стеноза ВСА с 95%-ной вероятностью, а в комбинации с прямой УЗДГ сонных артерий и УЗСА чувствительность и специфичность теста достигают почти 100%. Высокой чувствительностью (99%) и специфичностью (84%) характеризуется также ДС, не уступающее, по мнению ряда авторов, ангиографии.
Неинструментальные методы диагностики поражений БЦА у больных ИБС получили в литературе неоднозначную оценку. Большинство больных с СПКиБЦА асимптомны по поражению БЦ бассейна, однако систолический шум над БЦА имеет, по мнению ряда авторов, большое диагностическое значение. В то же время в ряде работ было показано, что шум над БЦА не является точным диагностическим критерием, и использование аускультации БЦА в качестве критерия наличия гемодинамически значимого стеноза сопряжено с большим процентом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, по данным S. С. Balderman et al. только в 17% случаев при наличии шума ОПГ выявила гемодинамически значимое поражение.
