Показания к операциям
Различные группы хирургов, изучавших данную проблему, по-разному формулировали показания к одномоментным операциям у больных с СПКиБЦА, однако все исследователи признают, что одномоментное вмешательство является абсолютно необходимым в следующих ситуациях.
1. При интраторакальном поражении БЦА, когда необходима трансторакальная хирургическая коррекция, одномоментное вмешательство на коронарных артериях показано в силу анатомической близости пораженных регионов и общности хирургического доступа, то есть по анатомо-хирургическим соображениям. С этим положением согласны все исследователи.
2. Критическое поражение артерий двух патологических сосудистых бассейнов у больных с СПКиБЦА с наличием клинически выраженных симптомов как коронарной, так и цереброваскулярной недостаточности, по мнению абсолютного большинства исследователей, является показанием к одномоментной хирургической коррекции.
3. Подавляющее большинство исследователей считают показанной одномоментную операцию в тех случаях, когда гемодинамически значимый стеноз сонной артерии сочетается с картиной критического поражения коронарного русла (поражением ствола ЛКА, нестабильной стенокардией, снижением сократительной функции миокарда за счет его ишемической дисфункции). Лишь отдельные исследователи в подобной ситуации предлагали выполнять первым этапом реваскуляризацию миокарда. Большинство же хирургов считают, что выполнение АКШ на фоне гемодинамически значимого стеноза сонной артерии связано с повышенным риском развития неврологического дефицита.
