Показания к реваскуляризации миокарда
Показания к реваскуляризации миокарда у больных с поражением СА:
1)нестабильная стенокардия;
2) стеноз ствола ЛКА более 70%;
3) множественное поражение КА.
Одномоментная операция, по мнению авторов, показана при сочетании критериев в I и II группе. Этапное вмешательство следует выполнять при отсутствии критериев для одномоментной операции, при этом в первую очередь следует оперировать бассейн с более выраженным поражением.
В 1987 г. в обобщающей работе, посвященной хирургическому лечению мультифокального атеросклероза, Н. А. Bercoff дал развернутую схему хирургической тактики для больных с СПКиБЦА.
Эти же авторы предложили таблицу для выбора хирургической тактики при сочетанных поражения КА и БЦА.
Все приведенные тактические схемы учитывают тяжесть клинической и анатомической картины поражения как КА, так и ВСА. Последний алгоритм, однако, рекомендует одномоментные операции всем кандидатам на АКШ с гемодинамически значимым стенозом ВСА.
На ранних этапах разработки проблемы мы придерживались хирургической тактики, аналогичной приведенным выше алгоритмам.
В дальнейшем показания к одномоментным операциям были расширены за счет следующих групп больных:
1. Больные с изолированным поражением ПМЖВ ЛКА в проксимальной трети и больные с двухсосудистым поражением КА, имеющие такое поражение ПМЖВ, были отнесены к группе больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла, и при наличии у них поражения БЦА мы стали выполнять одномоментные операции.
2. Больные с гемодинамически незначимым (менее 70%) стенозом бифуркации ОСА и с ТИА также стали рассматриваться как кандидаты на одномоментное вмешательство. ТИА у этих больных обычно обусловлены микроэмболиями с поверхности изъязвленной бляшки, и реваскуляризация миокарда у них не связана с повышенной частотой неврологических осложнений.
