Позвоночные артерии
Поражение позвоночных артерий
На основании имеющихся данных мы не можем отдать предпочтение какому-либо способу коррекции поражения ПА. Мы использовали трансторакальное аорто-подключичное шунтирование, в 7 — имплантацию ПА в ОСА, в 10 — общесонно-подключичное шунтирование и у 1 больного — экстраанатомическое подключично-подключичное шунтирование справа налево. Группы слишком малы для того, чтобы провести сравнительное изучение. По данным литературы, большинство авторов отдают предпочтение методике сонно-подключичного анастомоза (имплантации), хотя другие исследователи указывают на хорошие результаты операции шунтирования (В. A. Perler et al., 1990). M. Ochi et al. выполняли больных с поражением ПА в сочетании с ИБС аорто-подмышечное шунтирование одновременно с реваскуляризацией миокарда и считают преимуществом этой методики то, что она оставляет возможность повторной экстраторакальной реконструкции в случае тромбоза аортоподмышечного шунта.
Для выполнения общесонно-подключичного шунтирования в сочетании с АКШ мы разработали следующую последовательность этапов операции. После выделения сосудов на шее и стернотомии накладываем дистальный анастомоз аутовенозного трансплантата с ПА, затем подключаем ИК, умеренно охлаждаем больного и накладываем проксимальный анастомоз шунта с ОСА в условиях гипотермической перфузии. После восстановления кровотока в БЦА углубляем гипотермию, пережимаем ВА и выполняем АКШ. Эта методика позволяет сократить время ИК и в то же время безопасно пережать ОСА.
Поражение позвоночных артерий рассматривается некоторыми исследователями как значимый фактор при проведении ИК, особенно у больных с разобщенным виллизиевым кругом.
