Причины смерти больных
Основной причиной летальных исходов в группе больных, которым была выполнена только реваскуляризация мозга, был инфаркт миокарда и другие кардиальные причины (53,8%), а в группе больных с реваскуляризацией миокарда — мозговые осложнения (44,4%). Основной причиной летальных исходов в отдаленном периоде после одномоментных операций был инфаркт миокарда (32,3%), а на втором месте — инсульт (25,8%). Ишемия нижних конечностей привела к летальному исходу в 12,9% отдаленных наблюдений. У 12 больных после одномоментных операций и у 9 после этапных вмешательств в отдаленном периоде были выполнены реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. Вопрос о хирургической тактике при трехрегиональных поражениях выходит за рамки данного исследования. Тем не менее мы кратко коснемся этого вопроса и приводим три клинических наблюдения, демонстрирующих различные тактические подходы при атеросклеротическом поражении трех сосудистых бассейнов.
Одномоментные вмешательства на 3 сосудистых бассейнах ставят перед хирургом не только чисто хирургические проблемы, но и определенную моральную проблему, поскольку такие тяжелые комбинированные операции явно повышают хирургический риск. Поэтому решение о выполнении одномоментного вмешательства на 3 сосудистых бассейнах должно быть очень тщательно взвешено. В описанном выше случае у нас не было выхода и возможности разделения операции на этапы: расслоение брюшной аорты в сочетании с многососудистым поражением коронарных артерий и ствола ЛКА и резким стенозом ВСА диктовали необходимость одномоментного подхода.
