Противники использования внутреннего шунта
Осуществить переход к более активной тактике позволило улучшение результатов операций и внедрение новой хирургической методики.
Противники использования внутреннего шунта указывают на следующие обстоятельства:
1) в подавляющем большинстве случаев пережатие ВСА при проходимой контралатеральной артерии не связано с опасностью развития инсульта, большинство инсультов после ЭАЭ обусловлено микроэмболиями и техническими дефектами при выполнении КЭ;
2) внутренний шунт сам по себе может являться источником и причиной эмболии воздухом или материальными частицами;
3) шунт затрудняет прецизионное выполнение ЭАЭ;
4) при использовании шунта сонную артерию все же приходится окклюзировать на короткое время (3-5 мин) при завершении наложения анастомоза.
Сторонники использования внутреннего шунта указывают на то, что у значительного числа пациентов имеется недостаточное развитие сосудов виллизиева круга.
Тиопентал-натрий снижает метаболические потребности мозга и традиционно используется в качестве метода защиты при операциях на сонных артериях большинством хирургов.
D. С. Newman et all. использовали тиопенталовую защиту мозга при одномоментных вмешательствах на коронарных и сонных артериях на этапе КЭ без внутреннего шунта. Авторами получены отличные результаты с нулевой частотой послеоперационного инсульта, инфаркта миокарда и нулевой летальностью. Тиопенталнатрий также традиционно используют при операциях на открытом сердце на этапе с целью защиты головного мозга. В ряде работ, однако, показано, что использование тиопентала во время ИК при аортокоронарном шунтировании не приводит к снижению числа мозговых осложнений.