Проходимая НСА
Реконструкция проходимой НСА
У 1 больного с окклюзией ВСА и тяжелым поражением коронарного русла, а также брюшной аорты мы выполнили одномоментную операцию реваскуляризации головного мозга, миокарда и нижних конечностей. Для реваскуляризации мозга мы применили операцию аутовенозного аорто-наружносонного шунтирования. Несмотря на оправданный скептицизм в отношении этой методики, мы считали, что реконструкция проходимой НСА на стороне окклюзии ВСА может в какой-то степени улучшить кровообращение в головном мозге за счет экстра-интракраниальных коллатералей. Операцию выполняли в условиях гипотермической перфузии. На пристеночно отжатой ВА наложили проксимальный анастомоз аутовенозного аорто-наружносонного шунта, затем сформировали дистальный анастомоз с НСА, после чего пережали восходящую аорту так, чтобы сохранялся кровоток по наложенному шунту, и выполнили двойное АКШ ПМЖВ и ВТК ОВ (у больного имелся стеноз ствола ЛКА и дистальная окклюзия ПКА). По окончании каротидно-коронарного этапа операции и после ушивания грудной клетки выполнили бифуркационное АБШ (у больного имелась ишемия нижних конечностей III ст). Гладкое послеоперационное течение. Выписан на 17-й день с отчетливой пульсацией аорто-наружносонного шунта.
Мы выполнили аортокоронарное шунтирование у двух больных с двусторонней полной окклюзией ВСА. Оба имели выраженную клиническую картину МСН с частыми (несколько раз в день) полушарными и вертебробазилярными атаками и тяжелое поражение КА с нестабильной стенокардией, что не позволило выполнить этим больным операцию ЭИКМА. Им выполнено тройное АКШ. Оба больных перенесли операцию без развития стойкого неврологического дефицита. Однако у одного из них на 3-й сутки после операции (перед планируемым наложением ЭИКМА) развился полушарный инсульт, а на 9-е сутки — второй инсульт в противоположном полушарии.
