Классификация СПКиБЦА
Анатомо-клиническую классификация СПКиБЦА
Полученные данные исследования больных с сочетанным поражением КА и БЦА позволили нам разработать анатомо-клиническую классификацию СПКиБЦА, учитывающую три основных момента:
1) локализацию и распространенность поражения БЦА у больных ИБС;
2) тяжесть клинических и ангиографических проявлений ИБС;
3) характер клинических проявлений МСН.
Второй этап хирургического лечения — реваскуляризация головного мозга — осуществлен у 29 больных (60,4%) в сроки от 2 недель до 3 лет после первого вмешательства (в среднем через 214,8±63,5 дня). На втором этапе хирургического лечения 4 больным выполнена имплантация подключичной артерии в ОСА и 25 больным — КЭ.
Все операции осуществляли по методике, принятой в НЦССХ им. А. Н. Бакулева. При выполнении этапных вмешательств у больных с сочетанным поражением КА и БЦА большое значение придавали тщательному мониторингу гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга. Анестезиологическое пособие проводили с учетом наличия конкурирующего поражения.
Каротидную эндартерэктомию проводили под общей анестезией с мониторным контролем ЭКГ, АД кровавым методом и ЭЭГ. Внутренний шунт использовали по показаниям в зависимости от показателей ЭЭГ и ретроградного давления в ВСА. При выполнении КЭ использовали оптику с увеличением х2,5-3,0, что обеспечивало прецизионность операции. Вопрос об использовании заплаты решали в зависимости от диаметра ВСА. Использовали как аутовенозные, так и ксеноперикардиальные заплаты. Швы на артерии накладывали нитью Пролен 6/0.
Аортокоронарное шунтирование проводили в условиях умеренно гипотермической (28-26°С) перфузии, кристаллоидной антеградной кардиоплегии и дренирования левых отделов сердца через восходящую аорту.
