Неврологические и коронарные осложнения
Коронарные осложнения
При сравнении одномоментных операций с этапными операциями, при которых первым этапом выполняли АКШ, статистически достоверные различия получены по частоте периоперационных ТИА, неврологических осложнений и по сумме коронарных и неврологических осложнений (р<0,01).
Таким образом, можно утверждать, что одномоментные операции снижают риск неврологических и коронарных осложнений у больных с СПКиБЦА по сравнению с этапными операциями. По другим показателям (частота периоперационного инфаркта и инсульта, летальность) одномоментные операции также превосходили результаты этапных операций, однако разница не достигала статистически достоверных значений.
Резюме.
Полученные нами данные позволяют рекомендовать одномоментные операции при большинстве форм СПКиБЦА.
Основные принципы нашей хирургической тактики мы формулируем следующим образом.
1. При всех вариантах СПКиБЦА наиболее целесообразно выполнение одномоментных операций.
2. Абсолютными показаниями к одномоментным операциям являются:
а) интраторакальное поражение БЦА в сочетании с ИБС;
б) сочетание гемодинамически значимого стеноза ВСА с тяжелым поражением коронарных артерий (НС, ствол ЛКА, 3 КА, проксимальное поражение ПМЖВ, ЛКА, ИДМ).
3. Реконструкция БЦА (ПА или КБ) первым этапом может быть выполнена при стабильной клинической картине ИБС с поражением 1-2 КА.
4. АКШ первым этапом может быть выполнено при гемодинамически незначимом поражении ВСА и при сочетании ИБС с поражением ПА и БЭЭ.
5. При поражении позвоночной артерии у больных ИБС нет необходимости в выполнении реконструкции позвоночной артерии одновременно с АКШ.
6. Хирургическая тактика у больных ИБС с окклюзиями ВСА в настоящее время не определена.
