Активность головного мозга
Биоэлектрическая активность головного мозга
Уровень гипотермии позволил безопасно выполнять КЭ при наличии контралатеральной окклюзии ВСА у 3 больных. После достижения заданного уровня гипотермии проводили пробное пережатие ОСА на 2-3 мин под контролем ЭЭГ. В случае изменения спектра биоэлектрической активности, свидетельствующего о низкой толерантности мозга к ишемии, зажим с СА снимали и углубляли гипотермию, а затем выполняли повторное пробное пережатие. При выборе уровня гипотермии следует ориентироваться на ряд до — и интраоперационных показателей.
Важным моментом на первом этапе вмешательства является поддержание бьющегося сердца. При гипотермии 30°С сердце обычно продолжает сокращаться с уменьшенной частотой. В случае развития фибрилляции желудочков следует немедленно выполнить электрическую дефибрилляцию. Длительная фибрилляция желудочков может привести к перерастяжению желудочков сердца с развитием в последующем острой левожелудочковой недостаточности (1 случай). Если не удавалось восстановить сердечные сокращения, использовали дренирование левого желудочка через правую верхнюю легочную вену или через верхушку. По окончании первого этапа одномоментной операции восстанавливали кровоток по БЦА, рану на шее тампонировали и переходили к коронарному этапу: пережимали ВА и выполняли кардиоплегию. При всех вмешательствах использовали антеградную кристаллоидную калиевую кардиоплегию. Введение кардиоплегического раствора повторяли каждые 25 мин. Дополнительно использовали наружное охлаждение сердца ледяной «кашей». Левый желудочек дренировали через ВА, правую верхнюю легочную вену или через верхушку.
