Результаты тотального подхода
Многие хирурги использовали «тотальный» подход к выполнению одномоментных операций, когда серию вмешательств выполняли одномоментно при наличии показаний к реваскуляризации каждого из пораженных бассейнов у больных с СПКиБЦА. Они мотивировали свой выбор тактики тем обстоятельством, что результаты одномоментных операций, по их данным, не отличались от результатов изолированной реваскуляризации головного мозга и миокарда при поражении только одного сосудистого бассейна, или количество осложнений лишь ненамного превышало таковое в группе изолированных вмешательств.
Наконец, отдельные исследователи использовали рандомизацию при выполнении операций у больных с СПКиБЦА: часть больных оперировали в два этапа, а другую группу больных — одномоментно. Сравнение результатов этих вмешательств не всегда правомочно, поскольку все же в группу больных, оперированных одномоментно, попадали пациенты с более тяжелым поражением как церебрального, так и коронарного бассейна.
Из приведенного короткого обзора видно, что, несмотря на наличие отдельных установленных показаний к одномоментной реваскуляризации церебрального и коронарного бассейнов у больных с СПКиБЦА, в целом нет единства взглядов на хирургическую тактику. На основании анализа литературы можно выделить группы исследователей, выступающих «за» и «против» одномоментных вмешательств у больных с СПКиБЦА, однако многие из них высказывают свою точку зрения с рядом оговорок. Мы разделили всех исследователей на 3 группы: в целом сторонников одномоментных операций, в целом противников одномоментного подхода и сторонников дифференцированной тактики.
