Тактика двухэтапных вмешательств
В ряде работ начала 80-х годов было показано, что использование ИК у больных с гемодинамически значимым стенозом сонной артерии не связано с повышенным риском развития послеоперационного инсульта. Эти данные были получены у больных с асимптомным односторонним стенозом сонной артерии более 50%, и авторы пришли к заключению, что нет необходимости выполнения профилактической КЭ в этой группе больных. В связи с этими данными была сформулирована концепция «консервативной стратегии» при СПКиБЦА. В ряде других работ было показано, что одномоментная реваскуляризация головного мозга и миокарда у больных ИБС с поражением сонных артерий приводит к повышенной частоте развития послеоперационного инсульта и повышенной летальности. Поэтому авторы предлагали использовать тактику двухэтапных вмешательств во всех случаях, когда это возможно.
В последнее время Coyle et al. (1995) указывают на очень высокую частоту инсульта и летальность после одномоментных вмешательств и рекомендуют первым этапом выполнять КЭ. В то же время в этой серии наблюдений больные, которым выполнялось одномоментное вмешательство, имели значительно более тяжелое поражение коронарного русла и сонных артерий, чем больные, у которых использована двухэтапная тактика.
По данным М. J. Harisson et al., неврологические нарушения после АКШ не связаны с наличием поражения сонных артерий. Однако Н. R. Zurbrugg et al. выявили четкую связь между наличием стеноза сонной артерии и развитием неврологического дефицита после АКШ. Факторами, влияющими на развитие неврологических осложнений в данном исследовании, являлись также пожилой возраст, симптомы МСН и реторакотомия.
