Поражение коронарного русла
Особенностями группы больных, помимо необходимости выполнения одномоментной коррекции в обоих пораженных бассейнах, являются: более тяжелое поражение коронарного русла с высокой частотой нестабильной стенокардии и поражения основного ствола ЛКА, необходимость использования синтетических протезов при реконструкции ветвей дуги аорты, использование дополнительных технических приемов при выполнении реконструктивных операций из-за дефицита места на восходящей аорте. Частота симптомных поражений БЦА в этой группе была несколько выше, чем в целом у больных с СПКиБЦА, что обусловлено нарушением кровотока как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейнах. У 9 больных (34,6%) отмечалась ишемия руки 1-П ст., а у 20 больных — синдром подключично-позвоночного обкрадывания. Кроме того, у 2 пациентов с полной окклюзией БЦС выявлен ретроградный кровоток по ОСА.
В этой группе использованы 3 методики выполнения одномоментных операций. I методика заключалась в выполнении реконструкции БЦА до ИК, при использовании II методики реконструкцию БЦА выполняли на фоне гипотермической перфузии, III методика состояла в выполнении протезирования ветвей дуги аорты по окончании ИК после частичной нейтрализации гепарина. Важнейшим моментом этого типа одномоментных операций является тщательный преклоттинг сосудистого протеза для предотвращения пропотевания крови через его стенку во время ИК. На этапе освоения одномоментных операций мы потеряли одного больного от неконтролируемого кровотечения через поры протеза БЦС. В целом в этой группе летальность составила 7,7% (1 больной погиб от кровотечения и 1 — от инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности).
