Сочетанные поражения
Возраст и частота сочетанных поражений
Т. J. Gardner et al. выявили, что, несмотря на снижение летальности при реваскуляризации миокарда с 3,9 до 2,6% в период с 1974 по 1983 г., частота послеоперационного инсульта возросла за тот же период с 0,57 до 2,4%. Основной причиной этого авторы считают увеличение среднего возраста больных и, соответственно, повышение частоты цереброваскулярной патологии. Значительное увеличение частоты сочетанных поражений БЦА у больных ИБС старше 65 лет было показано в ряде исследований. Резкое увеличение частоты поражений БЦА в возрастной группе старше 50 лет показано в исследованиях, посвященных изолированной цереброваскулярной патологии.
Таким образом, можно заключить, что существует определенный параллелизм между тяжестью поражения КА и БЦА у больных с сочетанной патологией. Множественные поражения БЦА сочетаются с более тяжелым и распространенным поражением КР, а для больных с интраторакальным поражением БЦА характерна большая тяжесть клинических проявлений коронарной недостаточности. Мы не выявили существенной разницы по возрасту в общей группе больных ИБС и при сочетанных поражениях.
Таким образом, больные с СПКиБЦА отличаются следующими основными клинико-анатомическими особенностями:
1. Характерен более пожилой возраст больных с СПКиБЦА.
2. Поражение БЦА у больных ИБС протекает асимптомно более чем в половине случаев.
3. У больных с СПКиБЦА отмечается более высокая частота бикаротидных и множественных поражений БЦА.
4. Больные с СПКиБЦА имеют более тяжелую клинико-ангиографическую картину поражения коронарного русла по сравнению с обычными больными ИБС: большую частоту поражений основного ствола ЛКА и многососудистого поражения КА, более тяжелые клинические проявления ИБС, включая нестабильную стенокардию и более выраженное угнетение сократительной функции миокарда.
5. Около 25% больных с СПКиБЦА имеют дополнительные поражения третьего сосудистого бассейна.
