Пережатие ОСА
Возможность безопасного пережатия ОСА
При реваскуляризации миокарда первым этапом у 1 больного развился стволовой инсульт, повлекший за собой смерть, и у 3 отмечены ТИА в периоперационном периоде. Таким образом, частота периоперационных осложнений составила при двухэтапной тактике 20%, а летальность — 8%. В группе больных, оперированных одномоментно, погиб 1 больной от инфаркта миокарда. Хотя различия статистически недостоверны, мы считаем, что одномоментное вмешательство при данной форме СПКиБЦА имеет преимущества перед двухэтапной тактикой и избавляет больного сразу от двух синдромов: коронарной и вертебробазилярной недостаточности. Одномоментная коррекция БЭЭ и АКШ не повышает риска операции по сравнению с изолированным АКШ. Кроме того, одномоментная операция с реконструкцией ПА в условиях гипотермической перфузии позволяет безопасно пережать ОСА для наложения сонно-подключичного анастомоза у тех больных, которые не переносят пережатие ОСА. В качестве примера приводим случай одномоментной реконструкции БЦ и коронарных артерий у больного с сочетанием поражения КБ и ПА.
Этот случай иллюстрирует возможность безопасного пережатия ОСА у больного с положительной дооперационной пробой Матаса на фоне ИК с гипотермией 24°С. Он показателен также как иллюстрация хирургической тактики при одновременном поражении КБ и ПА у больных ИБС. В наше исследование вошло 6 таких пациентов. Все они были оперированы одномоментно. Хирургическая тактика в подобных случаях такая же, как и при поражении только КБ, однако мы считаем, что всегда следует проводить одновременную коррекцию как в каротидном, так и в вертебробазилярном бассейне одновременно с АКШ.
