Выраженный атеросклероз стенки ВА
Дефицит места на ВА из-за наложения проксимального анастомоза протеза БЦА вынуждает у этих больных широко пользоваться секвенциальным и У-образным шунтированием. В 2-х случаях проксимальные анастомозы аортокоронарных шунтов были наложены с протезом БЦС. Секвенциальное и У-образное шунтирование КА было использовано у 73,1% больных этой группы. Частота периоперационного ИМ составила 3,9%, частота периоперационного инсульта — 0. У 7,7% больных возникла преходящая ишемия миокарда и у 7,7% — ТИА в ВББ. Наименьшее число осложнений наблюдалось у 10 больных, оперированных с использованием гипотермической перфузии на этапе реваскуляризации головного мозга.
Приводим клиническое наблюдение первой сочетанной операции протезирования БЦС и АКШ, выполненного в клинике профессором В. С. Работниковым в 1984 г.
Драматическая ситуация возникает в тех случаях, когда у больного с сочетанным поражением имеется выраженный атеросклероз стенки ВА, что особенно характерно для интраторакального поражения. В этих ситуациях методика операции с использованием гипотермии на этапе реконструкции БЦА дает дополнительные преимущества. В качестве иллюстрации приводим следующее клиническое наблюдение.
В этом случае успешная реваскуляризации обоих бассейнов вряд ли могла быть выполнена без использования гипотермической перфузии с самого начала на этапе реконструкции БЦС.
Таким образом, при сочетании интраторакального поражения с ИБС необходимо выполнять одномоментную хирургическую коррекцию с использованием II методики, то есть с выполнением реконструкции БЦА на фоне гипотермической перфузии.
