Интраторакальне поражении БЦА у больных ИБС
Говоря о показаниях к одномоментным операциям у больных с СПКиБЦА, мы уже коснулись вопросов хирургической тактики. Под «хирургической тактикой» мы понимаем дифференцированный подход к больным с разработкой показаний для каждого из вариантов хирургического поражения.
Хирургическую тактику целесообразно определять отдельно в группах пациентов с СПКиБЦА при различных локализациях поражения сосудов, снабжающих кровью головной мозг. В соответствии с изложенной выше классификацией сочетанных поражений мы будем рассматривать вопросы хирургической тактики в следующих группах больных:
1) при интраторакальном поражении БЦА у больных ИБС;
2) при поражении каротидной бифуркации в сочетании с ИБС;
3) при поражении артерий вертебробазилярной системы у больных ИБС.
Дополнительно будут рассмотрены вопросы хирургической тактики у больных ИБС с полной окклюзией ВСА.
В целом при выполнении одномоментных операций мы получили следующие результаты: послеоперационная летальность составила 6,6%, частота периоперационного инсульта — 3,6%, а частота инфаркта миокарда — 4,4%. Периоперационная ишемия миокарда отмечена у 4,4% больных, ТИА — также у 4,4%. Эти данные соответствуют результатам одномоментных операций, опубликованным большинством исследователей. В целом можно сказать, что результаты одномоментных операций лишь незначительно уступают результатам изолированной реваскуляризации миокарда по поводу ИБС и лучше, чем результаты этапных операций у больных с СПКиБЦА.
Изучение факторов риска одномоментных операций показало, что тяжесть поражения коронарного и БЦ бассейнов влияет на частоту развития как кардиальных, так и неврологических осложнений.
