Подключично-позвоночное обкрадывание
Синдром подключично-позвоночного обкрадывания
Синдром подключично-позвоночного обкрадывания был впервые описан в 1885 г., однако только через 75 лет Немей продемонстрировал на ангиограммах ретроградный кровоток по позвоночной артерии у больных с окклюзией ПА. Первые успешные операции при этом синдроме выполнил в 1961 г. Саптюгт, а в нашей стране Ю. Е. Березов, Л. С. Зингерман и В. С. Работников. Хотя БЭЭ крайне редко приводит к развитию стволового инсульта, он в большинстве случаев проявляется ТИА в ВББ, и объем «обкрадывания» может достигать 40% от величины мозгового кровотока. Существенным симптомом у больных с БЭЭ может быть ишемия руки.
Интерес кардиохирургов к БЭЭ в определенной степени был обусловлен рядом сообщений, в которых описывалось внезапное развитие подключично-позвоночного и подключично-коронарного обкрадывания у больных, ранее оперированных на КА с использованием ВГА, в результате возникновения окклюзии 1 сегмента ПА [72, 112, 172, 190, 212, 224]. Нам удалось обнаружить лишь одну публикацию, специально посвященную сочетанию ИБС с поражением ПА и 553//7927. Авторы использовали у 4 больных одномоментную реваскуляризацию с выполнением аорто-подмышечного шунтирования по окончании реваскуляризации миокарда.
В нашем материале БЭЭ имелся у 47 больных, оперированных одномоментно. 20 из них имели поражение БЦС, а 6 — сочетание поражения КБ и ПА, и эти больные рассматриваются в соответствующих разделах. У 21 больного было поражение ПА с вББ. В группе двухэтапных операций 25 больных ИБС имели поражение ПА с БЭЭ. При выполнении реконструкции ПА первым этапом у 1 больного развился инфаркт миокарда, приведший к летальному исходу.
