Сочетание ИБС с поражением бифуркации
Поражение КБ — наиболее часто встречающийся вариант атеросклеротического поражения БЦА. Большинство исследований, посвященных хирургической тактике при сочетанных поражениях КА и БЦА, направлены именно на изучение сочетаний ИБС со стенозами ВСА.
В ряде работ предложены различные варианты хирургической тактики у больных с поражением сонных артерий в сочетании с ИБС. Первый подобный алгоритм хирургической тактики был предложен в 1977 г..
В 1983 г. предложили следующие показания к одномоментным операциям: гемодинамически значимое поражение сонных артерий в сочетании с 1) резким стенозом ствола ЛКА, 2) множественным поражением КА без удовлетворительных коллатералей, 3) выраженным поражением КА при наличии НС. Остальным больным авторы рекомендовали этапную хирургическую тактику.
В 1984 г. Е. L. Jones et al. предложили следующий алгоритм при сочетании экстракраниального стеноза сонной артерии (ЭКСА) с ИБС.
Приведенный алгоритм учитывает различные варианты поражения сонных артерий по клиническим проявлениям.
В том же году Н. О. Vetter et al. сформулировали следующие показания к одномоментным операциям. Со стороны каротидного бассейна: 1) симптомы МСН, 2) односторонний стеноз ВСА более 90%, 3) изъязвленная бляшка в КБ со стенозом не менее 60%, 4) двустороннее поражение ВСА; со стороны коронарного бассейна: 1) нестабильная стенокардия, 2) поражение 3 КА, 3) стеноз ствола ЛКА, 4) двухсосудистое поражение ПМЖВ и ПКА. В остальных случаях авторы рекомендуют двухэтапную тактику.
D. С. Newman et al., (1987) установили следующие критерии отбора больных на одномоментную операцию.
Показания к каротидной эндартерэктомии у больных ИБС:
1) стеноз ВСА более 70%;
2) негомогенная бляшка в КБ;
3) гемодинамически значимое двустороннее поражение.
