Миокард и головной мозг
Защита миокарда и головного мозга
Применение методики одномоментных операций позволило нам улучшить результаты; операционная летальность составила 5,5%, частота периоперационного инсульта — 2,7%, частота периоперационного инфаркта миокарда — 2,7%. При выполнении одномоментных операций необходимо использовать также дополнительные методы защиты головного мозга, а именно — тиопенталнатрий, умеренную гипер — или нормокапнию. Временное внутреннее шунтирование ВСА мы использовали лишь в отдельных случаях при последовательной методике выполнения одномоментных операций, когда отмечалось низкое ретроградное давление в культе ВСА или возникали выраженные изменения на ЭЭГ. При использовании второй методики выполнения одномоментных операций необходимость в применении внутреннего шунта отпадает. Если на фоне гипотермии после пробного пережатия возникает смещение спектра ЭЭГ в сторону медленноволновой активности, мы снимаем зажим с ОСА, углубляем гипотермию и вновь пережимаем ОСА. Использование такой методики позволило выполнить успешную КЭ у нескольких больных при контралатеральной окклюзии ВСА. Уровень системной гипотермии при этом был 22°С.
Защита миокарда при одномоментных операциях включает два основных момента:
1) необходимо дренирование ЛЖ на этапе выполнения реконструкции БЦА: ЛЖ опорожняется, если сердце продолжает сокращаться, однако при развитии фибрилляции следует ввести дренаж в ЛЖ;
2) при реваскуляризации миокарда мы использовали антеградную кристаллоидную кардиоплегию по методике, принятой в НЦССХ им. А. Н. Бакулева.
Тщательное соблюдение протокола выполнения одномоментных операций позволяет обеспечить их максимальную безопасность и эффективность.
